Critères d'inclusion : 1-Patients âgés de 18 à 70 ans
2-MDS ou AML avec une génétique défavorable définie comme suit :
--4 anomalies cytogénétiques ou plus ou
--3 anomalies cytogénétiques et TP53 ou autres mutations défavorables (ASXL1, RUNX1) ou
--3 anomalies cytogénétiques et caryotype monosomique ou
--mutations impliquant EVI1
3-Les patients atteints de LAM devraient avoir reçu une chimiothérapie
4-Explosion médullaire < 20 % pour le SMD et < 10 % pour la LAM post chimiothérapie
5-Pour MDS : IPSS révisé mauvais ou très mauvais ; Pour la LAM : risque indésirable ELN
6-Maladie non proliférative
7-Un donneur est disponible (HLA apparié ou non apparié)
Contraception adéquate chez la femme < 50 ans et chez l'homme. Les sujets doivent accepter d'utiliser et de pouvoir s'y conformer, une contraception efficace sans interruption, au moins les six premiers mois après la greffe, pendant toute la durée du traitement médicamenteux à l'étude et pendant au moins 6 mois pour les femmes et 3 mois pour les hommes après la dernière dose du traitement médicamenteux à l'étude.
Critères de non-inclusion : 1-ECOG 3 ou plus
2-Cancer depuis moins de 2 ans avant l'inclusion ou cancer sans rémission depuis moins de 2 ans avant l'inclusion (sauf cancer in situ ou cancer basocellulaire)
3-Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection < 50 %
4-Taux de créatininémie > 150 µmol/L
5-Enzyme hépatique > 3 N
6-Bilirubinémie conjuguée > 25 µmol/L
7-SMD survenant chez des patients atteints d'anémie de Fanconi ou de dyskératose congénitale
8-Maladie proliférative chez les patients non en rémission : globules blancs (WBC) > 15 G/L ou utilisation de cytotoxiques continus pour maintenir WBC < 15 G/L
9-LAM avec numération médullaire ou blastique périphérique supérieure à 10 % après chimiothérapie
10-Allergie ou hypersensibilité connue à l'agent expérimental ou à la décitabine ou à ses métabolites ou excipients de formulation
11-Pas de contraception
12-Femmes enceintes ou allaitantes